Een geval uit de medische praktijk. Echte mannen krijgen geen diabetes
Een moeder met een 16-jarig kind werd geraadpleegd voor verdere behandelingstactieken. Ongeveer 2 jaar geleden leed de jongen aan cryptogene meningitis, waarna zijn schoolprestaties achteruit gingen.
Een moeder met een 16-jarig kind werd geraadpleegd voor verdere behandelingstactieken. Ongeveer 2 jaar geleden leed de jongen aan cryptogene meningitis, waarna zijn schoolprestaties achteruit gingen.
Het kind presenteert niet actief klachten. Tijdens een gedetailleerd onderzoek noemde hij episodisch rinkelen en oorsuizen, vermoeidheid, slapeloosheid (hij zit 's nachts lang achter de computer).
Volgens een objectief onderzoek: hij beantwoordt vragen vertraagd, vermijdt direct oogcontact. De blik is neergeslagen, nogal onscherp. Motorische reacties worden enigszins geremd. Hypomimisch, spraak is stil, emotioneel slecht. De zinnen zijn logisch, zinvol, de zinnen zijn gedeeltelijk gebroken. Hoogte is bovengemiddeld voor geslacht en leeftijd (ongeveer 180 cm). Fysiek is de lichaamsbouw dichter bij asthenie, de voeding is enigszins verminderd. Huid met een marmeren tint, licht merkbare vasomotorische hyperemie van het gezicht. De handen en vingers zijn proportioneel langwerpig en dun.
In de neurologische toestand vanaf de zijkant van de hersenzenuwen is er een lichte horizontale fijnvegende nystagmus in de uiterste afleidingen. Spierkracht en tonus zijn fysiologisch. Pees, proprioceptieve reflexen zijn levendig, symmetrisch. Er zijn geen gevoelige overtredingen. In de Romberg-positie is hij stabiel, er is een lichte trilling van de oogleden met de ogen gesloten, hij voert zelfverzekerd coördinatietesten uit met een subtiele intentie aan beide kanten. Er waren geen duidelijke cognitieve stoornissen. Bij ontslag uit het ziekenhuis werden nootropische medicijnen en vitaminetherapie voorgeschreven in cursussen waarvan de inname al was voltooid.
Anamnese: ziek met diabetes mellitus type I vanaf 10 jaar. Gemiddeld prikt het ongeveer 50 eenheden insuline per dag.
Het oudste kind, vanaf de eerste zwangerschap in het huwelijk, heeft een zus en een broer. Ouders zijn al meer dan 3 jaar gescheiden. Na de scheiding wonen de moeder en kinderen bij hun grootmoeder in een stadsappartement.
Referentie. Diabetes type I is een genetisch bepaalde auto-immuunziekte. Bij kinderen wordt het "juveniele diabetes" genoemd. Voor het ontstaan is een combinatie van erfelijke aanleg en bijna altijd enkele externe uitlokkende oorzaken noodzakelijk. De eerste omstandigheid is een hoger niveau van bepaalde HL-histocompatibiliteitsantigenen (loci B8, B15, Dw3, Dw4, DRw3, DRw4 in het 6e chromosoom). De aanwezigheid, laat staan de combinatie ervan, verhoogt het risico op het ontwikkelen van insulineafhankelijke diabetes vertienvoudigd of meer. Leukocyt-histocompatibiliteitsantigenen zijn speciale antigeenpresenterende eiwitten op het celoppervlak, die verantwoordelijk zijn voor de juiste herkenning in termen van "vriend / vijand" en een adequate immuunrespons op een vreemd agens. De externe trigger voor diabetes mellitus type I kunnen virale infecties zijn, incl.h. influenza, evenals ernstige psycho-emotionele stress. Er is een storing in de aanpassing in het zenuwstelsel en het endocriene systeem. Het eigen immuunsysteem van het immuunsysteem begint de β-cellen van de alvleesklier te vernietigen, waardoor ze niet meer in staat zijn om insuline te produceren - een hormoon dat zorgt voor de opname van glucose in weefsels. De vernietiging van 70 - 80% van alle β-cellen van de pancreas leidt tot een onomkeerbare situatie. Glucose is de belangrijkste energiecomponent van de cel. De concentratie in het bloed neemt toe, maar het komt de cellen niet binnen. Er is een totaal gebrek aan een vitale verbinding met een uitwendige overmaat in het bloed. Als gevolg hiervan is een hyperglykemisch coma, het ontbreken van snelle herstelmaatregelen een fatale afloop. Het eigen immuunsysteem van het immuunsysteem begint de β-cellen van de alvleesklier te vernietigen, waardoor ze niet meer in staat zijn om insuline te produceren - een hormoon dat zorgt voor de opname van glucose in weefsels. De vernietiging van 70 - 80% van alle β-cellen van de pancreas leidt tot een onomkeerbare situatie. Glucose is de belangrijkste energiecomponent van de cel. De concentratie in het bloed neemt toe, maar het komt de cellen niet binnen. Er is een totaal gebrek aan een vitale verbinding met een uitwendige overmaat in het bloed. Als gevolg hiervan is een hyperglykemisch coma, het ontbreken van snelle herstelmaatregelen een fatale afloop. Het eigen immuunsysteem van het immuunsysteem begint de β-cellen van de alvleesklier te vernietigen, waardoor ze niet meer in staat zijn om insuline te produceren - een hormoon dat zorgt voor de opname van glucose in weefsels. De vernietiging van 70 - 80% van alle β-cellen van de pancreas leidt tot een onomkeerbare situatie. Glucose is de belangrijkste energiecomponent van de cel. De concentratie in het bloed neemt toe, maar het komt de cellen niet binnen. Er is een totaal gebrek aan een vitale verbinding met een uitwendige overmaat in het bloed. Als gevolg hiervan is een hyperglykemisch coma, het ontbreken van snelle herstelmaatregelen een fatale afloop.maar het komt de cellen niet binnen. Er is een totaal gebrek aan een vitale verbinding met een uitwendige overmaat in het bloed. Als gevolg hiervan is een hyperglykemisch coma, het ontbreken van snelle herstelmaatregelen een fatale afloop.maar het komt de cellen niet binnen. Er is een totaal gebrek aan een vitale verbinding met een uitwendige overmaat in het bloed. Als gevolg hiervan is een hyperglykemisch coma, het ontbreken van snelle herstelmaatregelen een fatale afloop.
Verhaal
Ik vervolg het gesprek met de moeder van het kind.
- Vertel ons hoe de jongen ziek werd, hoe ging u om met meningitis, wanneer en onder welke omstandigheden kreeg u diabetes? - Mondelinge details vullen het klinische beeld vaak aanzienlijk aan. - Wat is de naam trouwens?
- Ruslan is zijn naam. We zijn bij mijn man in het dorp gaan wonen, toen hij opgroeide en naar school ging - mijn moeder stond klaar om alles te vertellen - weet je, er is altijd veel werk in het dorp. De voormalige echtgenoot is daar een zeer gerespecteerd persoon, we hadden veel familieleden langs zijn lijn, hij wilde een zoon, hij wilde een echte man uit hem opvoeden. Zelf werkte hij veel, en ook op het erf, en met zijn broers. De zoon werd vroeg wakker gemaakt: je moet het vee voeren, uitstappen, alles koken, de volwassenen helpen. Je moet snel zijn om alles bij te houden. Mijn man is erg veeleisend, streng, hij heeft overal orde nodig, hij werkt heel hard, alles met zijn eigen handen en in huis, en iedereen heeft alles op het werk nodig. Hij eiste altijd hetzelfde van mij. Maar de zoon hield hem niet altijd bij en kon de taken die hij hem toevertrouwde niet aan, kreeg niet genoeg slaap, daarna moest hij naar de Tataarse school en er waren 3 klassen, en de jongens waren lokaal,hij kon of wilde daar ook niet studeren. Zijn vader probeerde hem op te voeden, maar misschien was hij te streng tegen hem. Het was moeilijk voor het kind, begrijp ik nu, maar hij is niet de enige, want zijn leeftijdsgenoten wonen in de dorpen, helpen rond het huis en niets. En toen hij een aanval kreeg, toen hij amper werd gered en al in het ziekenhuis vertelden ze ons dat het diabetes was, herinnerde ik me dat mijn neef ook een of andere vorm van diabetes had. Insuline werd voorgeschreven, het wordt tenslotte voor iedereen op dezelfde manier behandeld, maar hoe te leven in het dorp en niet te werken? Toch dwong zijn vader hem, schold hem soms uit …Toen hij amper gered werd en al in het ziekenhuis vertelden ze ons dat het diabetes was, herinnerde ik me dat mijn neef ook een soort diabetes had. Insuline werd voorgeschreven, het wordt tenslotte voor iedereen op dezelfde manier behandeld, maar hoe te leven in het dorp en niet te werken? Toch dwong zijn vader hem, schold hem soms uit …Toen hij amper gered werd en al in het ziekenhuis vertelden ze ons dat het diabetes was, herinnerde ik me dat mijn neef ook een soort diabetes had. Insuline werd voorgeschreven, het wordt tenslotte voor iedereen op dezelfde manier behandeld, maar hoe te leven in het dorp en niet te werken? Toch dwong zijn vader hem, schold hem soms uit …
- Hij sloeg me met een zweep in de schuur … - zei de jongen zachtjes terwijl hij zich half naar zijn moeder draaide, zonder zijn ogen van de vloer op te heffen.
- Wanneer heb je verslagen? - de moeder was een beetje in de war en keek me beschaamd aan, in afwachting van zijn reactie. Er kwam geen reactie.
- Wanneer, wanneer … Ik vertelde je wanneer … Altijd, constant, als ik iets deed dat niet wilde wat hij vroeg. Alleen jij wuifde het altijd weg en wilde het niet horen, - zei Ruslan bijna zonder een vleugje emotie.
- Ja, misschien wel. Maar ze waren tenslotte daar, op de binnenplaats, met de mannen, ze waren altijd samen, er was mannenwerk, ik klom daar nooit, we hebben onze eigen zorgen, - alsof ze zichzelf rechtvaardigde, zich snel tot mij wendde, mijn moeder zei, - en toen, toen het al diabetes voorkwam, ontdekten we wie in mijn familie ook aan diabetes leed, het is in mijn lijn. De man zegt dat zijn vader hem als kind met een zweep heeft opgevoed, en zijn broers. Maar ze groeiden allemaal op als mannen, geen van hen kreeg hier diabetes van, integendeel, hoe sterk zijn ze allemaal in zijn familie, gedrongen. Iedereen respecteert ze in het dorp.
- Alles is duidelijk, de foto is bijna duidelijk. Heeft uw man waarschijnlijk uitstekend werk verricht op school?
- Nou ja … - een beetje verbaasd, ze was het meteen eens, - je raadt het al? Ik leek je niet te vertellen …
- Een vrouw hoort haar plaats te kennen en zich niet te mengen in de zaken van mannen, - waarschijnlijk heeft hij u dat op de een of andere manier verteld?
- Precies! - op haar gezicht verrassing vermengd met een grijns van herkenning. "Hij is erg trots dat hij overal alleen maar met uitstekende cijfers studeerde," vervolgde zijn moeder, "en hij is een zeer goede specialist in hun ateliers, iedereen wendt zich tot hem. En thuis eiste hij altijd orde, net als in de familie van zijn vader. Voor mij was het soms ondraaglijk, daar was ik niet aan gewend. Zelfs toen hij me het hof maakte voor de bruiloft, was hij zo attent, zorgzaam en volhardend dat alles niets was. Het leek me dat hij zo betrouwbaar was en dat het mogelijk zou zijn om bij hem te wonen, maar er viel iets zwaar, en ik wilde toch niet met hem trouwen. Mijn moeder probeerde toen krachtig te overtuigen, zei dat er nu niet genoeg zijn, zodat ik het ermee eens ben, en ik luisterde naar haar. In het gezin hebben ze een andere manier van leven, verschillende bevelen waaraan ik moest gehoorzamen. We leefden hard, de beslissing om te vertrekken was moeilijk. Ik dacht dat hij me ging vermoorden. Maar het maakt me nu al niet uit, ik besloot volledig te vertrekken, toen ik mijn zoon voor de tweede keer niet verloor aan deze meningitis.
- Bedankt voor de details, over het algemeen was het voorspelbaar. Iedereen die op zijn minst vertrouwd is met de meest elementaire kennis van de opleiding System Vector Psychology van Yuri Burlan, zal veel andere details over je ex-man en je leven met hem vertellen, zelfs zonder hem persoonlijk te kennen … En dit zal niet de focus. Laten we Ruslan vragen, vertel ons hoe je ziek bent geworden? - er is geprobeerd de details deze keer uit de eerste hand te horen.
Moeder haalde diep adem en was van plan te antwoorden, maar mijn gebaar hield haar tegen.
Na een korte pauze en alsof hij zijn gedachten had verzameld, begon Ruslan, eerst met tegenzin, dan levendiger, alsof hij bang was geen tijd te hebben om te zeggen, te spreken:
- Ik ging 's avonds naar het badhuis, na het werk was ik moe, ik wilde me wassen, ze vergaten me, deden het licht uit en gingen naar bed. Ik had het erg koud en terwijl ik slecht gekleed bij het huis kwam, bleef ik lange tijd in een sterke ijzige wind voordat ik het huis binnenkwam, - kijkend naar de vloer voor hem, zei de jongen, - en toen 's Morgens voelde ik me rot, maar mijn vader zei: ik moet werken, toen werd het een dag later heel erg, de temperatuur, mijn hoofd barstte in elkaar en daarna herinner ik me niets meer. Nee, ik herinner me een beetje, ik vertelde een paar doktoren dat ik diabetes had en dat ik me slecht voelde, maar ze veegden het weg en geloofden het niet, maar ik herinner me weer niets. Pas toen ik in het ziekenhuis lag, begon ik me iets te herinneren.
Referentie. Cryptogene meningitis is een ontsteking van de hersenvliezen die wordt veroorzaakt door een schimmelinfectie (meestal cryptokokkose). Het ontwikkelt zich bij patiënten met een verzwakte immuniteit, die lijden aan hemoblastose, andere tumoren, diabetes mellitus, bij HIV-geïnfecteerde mensen. Diagnose is moeilijk vanwege de onderliggende ziekte. Het ontstekingsproces is voornamelijk gelokaliseerd in de basale delen van de hersenen. Een lage immuniteit bemoeilijkt het verloop van de ziekte enorm. Een acuut begin met uitgesproken tekenen van meningo-encefalitis maakt de prognose absoluut ongunstig.
- Dokter, ik dacht dat hij thuis sliep, en we deden overal het licht uit en ook in het badhuis (de schakelaar in huis) en gingen liggen. Het was februari, we hadden zeer sterke vorst en de wind waaide, het badhuis stond aan de zijkant van het huis. - Moeder vertelde de details verward.
- Ik realiseerde me dat ze me vergaten. Ik moet óf de nacht doorbrengen in een koud bad, óf proberen naar huis te rennen. Nadat ik een beetje had gezeten, besloot ik te rennen. Het was koud, - voegde Ruslan eraan toe.
- Daarna kon ik het niet langer uithouden in dit dorp te wonen, ik verzamelde mijn kinderen en ging naar mijn moeder. Hij sloeg bijna een jaar school over met deze ziekten. Nu is ze al gehandicapt.
- Ben je gescheiden?
- Ja, hij brengt ons elke maand alimentatie en ontmoet de kinderen.
- Kinderen op dezelfde manier raken?
- Nou, niet veel, sla een paar keer op dit, dit … Maar dokter, het is zelf moeilijk voor mij, de jongeren luisteren helemaal niet naar me, en als hij arriveert, worden ze als zijde, en ze zullen het appartement schoonmaken en gaan zitten voor lessen. Hij is streng tegen hen, nou ja, misschien is het voor hen noodzakelijk? En hoe ik anders onderwijs moet geven, weet ik niet meer. De oudste zit 's nachts achter de computer, ik werk, ik heb niet genoeg kracht, ik stort in, ik heb onlangs mijn dochter bij de zeis getrokken - bracht hem tevoorschijn, - de vrouw wilde oprecht spreken en klagen, - de man belt terug, zegt dat alles anders zal zijn, maar ik zal daar niet naar hem terugkeren. Denk je dat er iets zal veranderen? Zal hij bij ons ophouden zo te zijn?
- Nee, je moet jezelf niet voor de gek houden, denk aan je jongere kinderen, ze gaan binnenkort naar school, - antwoordde ik voorzichtig.
- Dus ik denk dat hij niet zal veranderen, maar weet je, hij is bedreigend, zei hij zelfs op de een of andere manier, boos omdat hij me zou bevelen, - in haar ogen werd schrik geraden, - maar hij raakte me nooit met een vinger aan, sloeg de kinderen, maar ik heb niet …
- Het gedrag van uw man heeft in veel opzichten de ziekte van uw zoon uitgelokt. Beating is geen opvoeding, iemand die geen aanpak kan vinden en words beats. Ze respecteren hem niet, ze zijn bang voor hem. En het leven in constante angst, begrijp je, heeft nog niemand baat gehad. Ik raad u ten zeerste af om uw kinderen op deze manier op te voeden. En als u wilt dat uw kinderen een gezonde toekomst hebben, moet u zich inspannen en proberen de details te achterhalen van wat er de afgelopen jaren is gebeurd en die aan uw aandacht en begrip zijn ontsnapt, om te kunnen leven en de gevolgen van wat is er al gebeurd. Er zijn manieren om dit te doen. En er zijn tenslotte positieve aspecten: nu woon je bij je moeder en kinderen in de stad, heb je een baan gevonden, voor zover ik begrijp is er genoeg geld voor de nodige uitgaven. Ruslan, zou je de rest van je leven op de computer willen spelen of wat doe je daar?
- Ik wil studeren, ik ga niet terug naar het dorp, - deze keer was het antwoord snel.
- Ja, hij zegt me dat hij echt op school wil studeren, en ik wil het, - mijn moeder knikte.
- Dus dit is geweldig. Stuur de man naar school, hier zijn de nodige medicijnen voor jou die Ruslana kan volgen tijdens cursussen met het oog op verdere revalidatie en revalidatiebehandeling. We zullen proberen een veiligheidsmarge te behouden waar we die op zijn minst op de een of andere manier kunnen beheren, en regelmatige controle van een endocrinoloog is verplicht.
- Hartelijk bedankt. Je zei dat het wenselijk zou zijn dat ik zou nadenken over hoe ik verder zou leven, je zult het niet geloven, ik ben voor jou naar verschillende psychologen en psychotherapeuten geweest. Ze eisen allemaal dat ik een aantal beslissingen neem, ze zeggen dat ik de schuld van alles ben, dat ik mezelf moet voorbereiden op een goede toekomst voor mezelf en mijn kinderen en alles zelf moet bereiken. Maar voor mij zijn dit allemaal lege woorden, ik begrijp niet wat mijn fout is, hoe ik deze relatie met mijn ex-man nu kan vermijden. Het lijkt me dat ze hem helemaal niet kennen en beschuldigen mij, in het algemeen begrijp ik niet hoe ik zou moeten zijn, en zelfs mijn moeder beschuldigt mij nu, alleen heb ik geen verwijten van u gehoord. Heb je het ergens over gehad dat er middelen zijn die me kunnen helpen? Wil je mij ook iets toewijzen?
- Niet om te benoemen, maar om te adviseren wat de laatste tijd voor mij een ontdekking is geworden. Dit zijn geen pillen, het enige dat van u wordt verlangd, is misschien uw verlangen om sommige dingen op een andere manier te overdenken en uw bereidheid om een tijdje aandachtig te luisteren naar wat ze u vertellen. Ook Ruslan is wellicht geïnteresseerd. Misschien sta je hem toe om met jou naar de inleidende lezingen te luisteren.
System-vector postscript in plaats van conclusie
Het eerste dat opvalt bij iedereen die bekend is met systeemdenken, is de anale vader en de huidjongen. Het gedrag van de anale vader wordt versterkt en geaccentueerd door het rustieke landschap en de rigide mentaliteit. Onderwijzen is verslaan. Hij gelooft dat, aangezien hij werd geslagen en hem niets ergs overkwam, maar integendeel, integendeel, doordat hij hierdoor volwassen was geworden, hij ook een gerespecteerd persoon werd en in zijn sociale niche paste, kun je hetzelfde doen met je kinderen.
Daarnaast is er een gespierde dorpsmentaliteit. We herinneren ons die organisch in de landelijke omgeving passen, wat vrij moeilijk is en dagelijkse fysieke inspanningen vereist om zichzelf van een stuk brood te voorzien - dit zijn dragers van genenpools, spiermensen. Ze zijn volledig complementair aan de omgeving, regelmatig werk, spierspanning geeft hen dat equivalent van plezier en genot dat hen volledig bevredigt. De dreiging met fysieke bestraffing, zelfs een soort geseling, wordt door hen eerder gezien als een adequate mate van invloed en zal geen catastrofe in de geest kunnen veroorzaken, tenzij er sporen zijn van massale afranselingen op het niveau van het fysieke lichaam. Zelfs zo'n 100-150 jaar geleden was lichamelijke straf, vooral onder de spierpopulatie, wijdverbreid en heel acceptabel. Mentaal vastgelopen in het verleden, leeft zijn anale vector in de vader in een verre van ontwikkelde vorm.
Er is reden om aan te nemen dat de gedachten van Ruslans anale vader zelfs enigszins gerechtvaardigd zouden zijn als het spreekwoord "Een appel valt niet ver van een appelboom" honderd procent correct zou zijn. In feite is dit verre van het geval. En zoals voorheen, en nu, verschijnen er soms heldere sinaasappels aan appelbomen. Helaas weten ouders die niet bekend zijn met systemische kennis dit niet, en velen van hen, zelfs verbaal verkondigend de beruchte individuele benadering, blijven in feite hun kinderen op maat maken voor zichzelf, zonder zich hiervan ook maar het minste verhaal te realiseren.
Het eerste kind in het gezin bleek een geluidstechnicus te zijn; op het platteland zijn de omstandigheden verre van de beste voor de ontwikkeling van zo'n kind. Zijn verlangen om kennis te verwerven kon nauwelijks volledig worden vervuld in de omstandigheden van een landelijke basisschool, waar er één leraar is voor alle vakken en er zijn maar een paar kinderen in de klas. Het is voor een huidgeluidstechnicus moeilijk om met dezelfde efficiëntie om te gaan met fysieke arbeid als bij anale-gespierde mensen.
De traditionele, conservatieve, Domostroy manier van leven, die in het gezin van de vader werd overgenomen, stond vrouwen niet toe zich te verdiepen in het mannelijke deel van het huishouden. De dominantie van een autoritaire vader kon door niets worden beperkt. Het kind deed schuchter pogingen om op zijn minst gedeeltelijke bescherming te krijgen en een gevoel van veiligheid van de moeder te krijgen, maar, zoals we zien, tevergeefs. De moeder is zich zeer bewust en was blijkbaar bang voor haar man. Het verlies van een van de belangrijkste gevoelens van veiligheid en zekerheid die een moeder hem vanaf de geboorte geeft, heeft de situatie nog erger gemaakt.
Als voor iemand regelmatig vroeg opstaan niet zo moeilijk is, dan is voor een gezond kind soms zelfs een uurtje extra slaap nodig. Het ontbreken van voldoende rust heeft een cumulatief effect en, accumulerend, draagt het ook bij aan de verstoring van het neurohumorale evenwicht. Tegen de achtergrond van vernietigde immuniteit, en nog meer de algemene toestand van het lichaam verzwakt door diabetes type I, is de toevoeging van een infectie slechts een kwestie van tijd en kan elke verkoudheid tot de meest ernstige complicaties leiden.
Voor een externe waarnemer is dit verhaal een samenvloeiing van ongunstige omstandigheden waarin elk van de volwassenen zichzelf terecht lijkt te rechtvaardigen, maar voor mensen die bekend zijn met systemische kennis zijn alle achtergronden, alle bijbedoelingen van gedrag en een groot gebrek aan deelnemers dat wel. zichtbaar. Onwetendheid over de ware wortels en grondoorzaken van veel problemen doemt uiteindelijk op tot herhaling ervan.
