Een geval uit de medische praktijk. Cirrose van de lever bij een cutane man
Patiënt geboren in 1958. Hij solliciteerde voor een gehandicaptengroep met betrekking tot de vastgestelde diagnose levercirrose. Ik herinner het me als een levendig voorbeeld van een dermale man die zijn besef verloor.
Patiënt geboren in 1958. Hij solliciteerde voor een gehandicaptengroep met betrekking tot de vastgestelde diagnose levercirrose. Ik herinner het me als een levendig voorbeeld van een dermale man die zijn besef verloor.
Hij was lang (niet minder dan 190 cm), had een asthenische lichaamsbouw en was licht gebogen. Het haar is relatief dik, met matig grijs haar, zonder kaalheid. Contact, beantwoordde vragen in monosyllables, in korte zinnen, droeg een horloge om zijn linkerpols.
Uit de anamnese: de diagnose levercirrose werd gesteld toen de patiënt vorig jaar met spoed naar de chirurgische afdeling van het stadsziekenhuis werd gebracht met inwendige bloedingen, daarvoor voelde hij zich algemene malaise, prikkelbaarheid, oorzaakloze angst en onrust, vermoeidheid, verlies van eetlust.
Daarvoor werkte hij meer dan 10 jaar eerst als administrateur in een sanatorium, waarna hij, nadat hij met zijn vrouw een privébedrijf had georganiseerd, vouchers voor verschillende bedrijven aan het sanatorium begon te verkopen. Dit werk vereist bepaalde vaardigheden, waaronder communicatieve vaardigheden, en het vermogen om als eerste de geringste vraag van bedrijven naar verbetering van de gezondheid van werknemers in een regio van het niet-Europese deel van het land te raden. Hij was in staat om op winstgevende wijze de optimale reservering van kamers in een sanatorium te berekenen en een goede balans te vinden tussen seizoens- en laagseizoenwerk.
De patiënt omschreef zichzelf als ondernemend, energiek en bereid om zijn superioriteit in het bedrijfsleven te bewijzen, maar uitte tegelijkertijd zijn wanhoop over tijdverspilling en over het onvermogen om zich in te passen in complexe schema's op het door hem gekozen gebied van zaken. Tijdens het gesprek liet hij, van tijd tot tijd met een vleugje jaloezie, opmerkingen over contacten met hoge ambtenaren tijdens zijn werk als beheerder van een afdelingssanatorium, hun attributen van macht en financiële solvabiliteit los. Het was duidelijk hoe belangrijk een hoge sociale status voor hem was.
De patiënt merkte op dat hij vooral de afgelopen jaren steeds meer stress op het werk ervoer. Het bedrijf werd elk jaar moeilijker, het aantal sanatorium- en resortinrichtingen neemt sinds het begin van zijn activiteit voortdurend af. Het inkomen daalde gestaag.
Alcoholmisbruik nam omgekeerd evenredig toe met de daling van het inkomen van de patiënt. Hij dronk vaak met een buurman. Ik gebruikte uitsluitend rode droge wijn "Cabernet". Met een beetje opschepperij stond hij erop dat hij bijna elke dag tot wel 3 liter per dag persoonlijk dronk, terwijl een buurman met hem wodka dronk.
De feesten duurden jarenlang, tot aan een onmiddellijke spoedopname met open maagbloeding.
Systeemanalyse
De aanwezigheid van een huidvector in een persoon geeft de wens en het vermogen om zaken te doen. Deze mensen zijn vaak mager, lang. Flexibel genoeg in het bedrijfsleven, ambitieus en elke kans benutten om hiervan te profiteren. Zuinig, soms gierig, en rationeel. De spraak is in de regel laconiek, laconiek. De mentale bovenbouw van de urethra geeft opschepperij, de neiging om hun prestaties te overdrijven, sociale status. Ze staan klaar om hun superioriteit te bewijzen in elk aspect van de wedstrijd.
Leerarbeiders letten voor het grootste deel op hun gezondheid. Ze houden zichzelf in vorm, staan niet te veel toe, consumeren praktisch geen grote hoeveelheden sterke dranken, geven de voorkeur aan wijnen boven wodka, beter en duurder, als de portemonnee het toelaat.
In een ontwikkelde staat is een leerbewerker een wetgever en gezagsgetrouw, in een onontwikkelde staat is hij vatbaar voor diefstal en corruptie. Lijdt het meest aan degradatie en verlies van materiële rijkdom. Als het uiterste, zonder dat de samenleving beseft, alcoholisme zonder enige beperking. Zij zijn degenen die "drinkende alcoholisten" worden. In ons voorbeeld beschermde de ziekte de patiënt hoogstwaarschijnlijk tot op zekere hoogte tegen de sociale bodem, waardoor hij als compensatie herinneringen aan een succesvol bedrijf en een herinnering aan een hoge status achterliet.
Wat is er gaande?
Elke vorm van stress, zelfs formeel gecompenseerd, heeft een enorm effect op het lichaam, inclusief de synthese van hormonen en neuropeptiden. Iemand leeft volgens het principe van groeiend plezier, en het is erg moeilijk voor ons om zelfs maar een klein tekort te verwerken. Onze verwachtingen worden niet bevestigd, teleurstellingen veroorzaken pijn en lijden, zelfs als we dat niet van buitenaf laten zien.
Serotonine is een van die hormonen waarvan de activiteit wordt geassocieerd met gevoelens van tevredenheid en een beter humeur. Hij is ook verantwoordelijk voor zelfbeheersing en emotionele stabiliteit. Behalve in de hersenen vindt de synthese ervan plaats in de darmen, vandaar dat de persoon, zoals ze zeggen, stress "grijpt" - de snelste, maar niet altijd de juiste manier om het interne evenwicht te herstellen.
Alcohol verlicht ook emotionele spanningen en stimuleert de eetlust. In plaats van op zoek te gaan naar een uitweg uit de huidige crisis, is het in een bedrijf zeker makkelijker om iets te drinken en een hapje te eten, het is minder energie-intensief. Om manieren te vinden om uit deze situatie te komen, heb je een zeer flexibele huidvector nodig. Blijkbaar was dit in ons geval niet genoeg.
Ter referentie: bij cirrose ontwikkelt zich de zogenaamde portale hypertensie - een verhoging van de bloeddruk in het poortaderstelsel, omdat de vrije bloedstroom door de lever wordt verstoord. Normaal gesproken passeert ongeveer ¼ van het hartminuutvolume (ongeveer 1500 ml bloed) de lever. 1/3 van deze hoeveelheid bloed wordt gedragen door de leverslagader en 2/3 door de poortader. In zowel het prehepatische als het intrahepatische blok kan het bloed van het portaalsysteem niet op de normale manier (via de lever) het vena cava-systeem binnendringen. Als gevolg van portale hypertensie, normaal niet-functionerende aderen, die ondiep in de submukeuze laag van de slokdarm en maag liggen, open, kunnen ze gemakkelijk worden verwond door de werking van de maaginhoud of ruw voedsel, en er ontstaat een bloeding, wat heel moeilijk te stoppen zonder operatie. Slechts 35% van de patiënten met cirrose overleeft de eerste grote bloeding, zelfs als ze de juiste hoeveelheid bloedtransfusie krijgen. Een jaar na de eerste grote bloeding sterft 70% en na twee jaar - 80% van de patiënten met cirrose.
